Функциональные нарушения жкт у детей раннего возраста

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Однако c учетом частоты жалоб и обращений со стороны родителей и различной тяжести клинических проявлений у ребенка, эта проблема по—прежнему вызывает интерес не только у педиатров и неонатологов, но и у гастроэнтерологов и невропатологов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта у детей раннего возраста

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена проблеме функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей и вопросам их диагностики и лечения. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Яблокова Е. Для цитирования: Яблокова Е. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии. Для цитирования. Яблокова Е. Введение Функциональные нарушения ФН желудочно-кишечного тракта ЖКТ — одна из самых распространенных проблем в детской гастроэнтерологии. По мере взросления ребенка частота функциональных расстройств нарастает, формы их становятся более разнообразными.

У многих детей c возрастом наблюдается эволюция симптомов ФН, к примеру: срыгивания у детей до 1 года, циклическая рвота у детей 3—8 лет и абдоминальные боли, диспепсия у детей старше 8 лет [2]. Этому способствуют анатомо-физиологические возрастные особенности развития ЖКТ у детей, нарушения режима и техники вскармливания у младенцев, режима и характера питания — у старших детей, а также нарастающие физические и психоэмоциональные нагрузки, частая сочетанная патология ЦНС.

Особенностями детского возраста являются неспецифичность жалоб, которые может предъявить маленький пациент, невозможность локализации боли у детей младшего возраста. Многочисленные жалобы ребенка вызывают значительную тревогу у родителей.

Почему такое происходит? Как долго это будет продолжаться? Можно ли это вылечить? Такие изменения требуют углубленного, нередко инвазивного обследования. Преимущественный симптом ФН позволяет установить диагноз и определить подходы к терапии. РК III являются важным диагностическим инструментом в ежедневной работе педиатра. Остальные расстройства рвота и аэрофагия, абдоминальная мигрень, детская функциональная абдоминальная боль, недержание стула наблюдаются значительно реже [2, 3, 5, 14, 21].

Она заставляет пациентов и их родителей обращаться за врачебной помощью. Функциональная диспепсия табл. Разграничение диспепсии на варианты — язвенноподобный и дискинетический — у младших детей не оправданно вследствие неспецифичности жалоб, невозможности разграничить чувства боли и дискомфорта в животе [3]. Обязательная необходимость эндоскопического обследования при постановке такого диагноза ставится под сомнение.

Частота изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, объясняющих диспепсические жалобы, у детей значительно меньше, чем у взрослых [7]. Диспепсия может длительно сохраняться после перенесенных кишечных и респираторных вирусных инфекций [9]. Поэтому наличие умеренных воспалительных изменений в биоптатах слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при морфологическом исследовании не противоречит диагнозу ФН [9]. У детей с ФД наблюдаются: расстройства миоэлектрической активности желудка, замедленная эвакуация пищи из желудка, изменение антродуоденальной моторики, снижение ответа стенки желудка на нагрузку объемом пищи [10—12].

При преимущественно болевом синдроме применяются антисекреторные препараты ингибиторы протонной помпы , прокинетики — при дискомфорте в верхней половине живота [3]. При подтверждении H. Синдром раздраженного кишечника табл. Основным патогенетическим компонентом СРК является висцеральная гиперчувствительность [15], возникающая из-за ряда патологических процессов: инфекций, воспаления, травмы кишечника, аллергии, нарушающих моторику кишечника [16].

Также имеют значение генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации, наличие схожих нарушений у родителей. Часто симптомам СРК сопутствуют тревожность, депрессия и спектр различных соматических жалоб.

В зависимости от ведущего клинического синдрома выделяют 3 варианта течения СРК: с преобладанием болей и метеоризма, с запорами, с диареей. Хотя нередки комбинации и чередование основных симптомов СРК. Принципы и подходы к терапии разнообразны: беседа с родителями и самим пациентом снижение тревожности, объяснение причин и механизмов развития данных нарушений , психологическая коррекция, диетотерапия, фармакотерапия в зависимости от варианта течения СРК — спазмолитики, слабительные или антидиарейные, седативные препараты, пре- и пробиотики , лечебная физкультура и физиотерапия, в т.

Лечение Лечение СРК начинается с изменения стиля жизни, выработки определенного стереотипного поведения в отношении туалета: регулярное посещение туалета и ведение дневника стула, поощрение продуктивного посещения туалета. Диетотерапия при преобладающих запорах обогащена пищевыми волокнами, включает достаточный объем жидкости, продукты, стимулирующие моторику толстой кишки фрукты и овощи, молочнокислые продукты. При преобладании диареи включаются продукты с закрепляющим действием.

При преобладании метеоризма исключают газообразующие продукты. Фармакотерапия СРК зависит от варианта его течения [18—20, 30], общим является обязательное подключение седативных средств, адаптогенов, которые может назначить педиатр или невролог.

Предпочтительны в педиатрии растительные седативные средства с доказанной эффективностью на основе мяты перечной, мяты лимонной, валерианы.

Полезен их дополнительный спазмолитический эффект. Также дополнительный терапевтический эффект при любом варианте СРК дает присоединение к терапии ферментов при запорах — желчесодержащих , пре- и пробиотиков. При преимущественно болевом синдроме применяются спазмолитики различных групп и средства, уменьшающие метеоризм симетикон.

При запорах показаны слабительные, увеличивающие объем каловых масс лактулоза, макрогол и др. При диарее применяются антидиарейные средства лоперамид , сорбенты, спазмолитики. Интересно применение комплексного препарата, содержащего релиз-активные антитела к гистамину, фактору некроза опухоли-a, белку S, применяемого при различных вариантах СРК [20]. Терапия направлена не только на купирование основных симптомов СРК, но и на нормализацию моторных нарушений кишки, снижение висцеральной гиперчувствительности, коррекцию механизмов восприятия болей.

Функциональный запор табл. Истинная частота запоров неизвестна, т. Кроме того, имеется множество возрастных и индивидуальных детских особенностей строения и развития толстой кишки, что обусловливает значительную вариабельность частоты стула у ребенка. Запор от лат. Thommpson, [22] — нарушение функции кишечника, выражающееся увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника, отхождением малого количества кала повышенной плотности табл.

Запоры принято подразделять на первичные функциональные, идиопатические либо вторичные, связанные с множеством патогенетических механизмов. Вторичные запоры чаще связаны с органическими и неврологическими причинами и очень редко — с эндокринными [23]. Хронические запоры вследствие органических причин, как правило, развиваются постепенно, утяжеляются с ростом ребенка и отражают декомпенсацию функции кишки. Оценка комплекса данных анамнеза и специализированного физикального обследования ребенка с запором, включающего осмотр перианальной области, ягодиц, спины, оценку мышечного тонуса, силы и рефлексов в нижних конечностях, в некоторых случаях — пальцевое ректальное исследование, позволяет решить вопрос о необходимости дальнейших диагностических мероприятий.

Если запор носит функциональный характер, назначается стартовая терапия. В большинстве случаев не требуется дальнейших инструментальных исследований. Для успешного лечения запора необходим индивидуальный подход к каждому ребенку. Нужно учитывать все возможные факторы: возраст ребенка, этиологию и длительность запора, наличие сочетанной патологии, эффективность ранее проведенного лечения.

Комплексное лечение запоров включает изменение образа жизни, коррекцию питания, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, методика биологической обратной связи.

В рационе ребенка старше 1 года, страдающего запором, должна быть пища с высоким содержанием пищевых волокон отруби, овощи, фрукты , лакто- и ацидофильными бактериями.

Для профилактики запоров у детей старшего возраста необходимым условием является постоянная физическая нагрузка. Лечебная физкультура должна быть направлена на повышение давления в брюшной полости, стимуляцию кишечной моторики, укрепление мышц тазового дна. Необходимы соблюдение режима дня, профилактика острых инфекционных заболеваний. Согласно данным большинства исследователей, даже стартовая терапия запоров не должна ограничиваться рекомендациями относительно режима и диеты достаточный прием жидкости и пищевых волокон [26].

Имеющиеся в арсенале педиатра слабительные средства разделяются на группы по механизму действия табл. Лекарственная терапия запоров для детей до 1 года: в качестве смягчителей показаны лактулоза, сорбит, кукурузный сироп, изредка стимулирующие слабительные, не показаны минеральные масла.

Дополнительное назначение препаратов определяется преимущественным механизмом развития запора и спектром сочетанной патологии, применяются спазмолитики, прокинетики, желчегонные препараты, ферменты с желчными кислотами, пре- и пробиотики.

Правильное формирование туалетных навыков, метод биологической обратной связи высокоэффективны при аноректальной дисфункции [27, 28]. В арсенале педиатра имеется большой спектр спазмолитических препаратов, список их постоянно пополняется [29]. Регуляция активности гладкомышечных клеток осуществляется центральной и вегетативной нервными системами, а также воздействием на опиоидные и серотониновые рецепторы с помощью нейропептидов. Спазмолитические препараты можно разделить на 2 группы: нейротропные и миотропные.

Нейротропные препараты влияют на проведение импульса в вегетативной нервной системе путем действия на холино- и адренорецепторы. Наиболее известен и активно применяется в педиатрии препарат тримебутин, действующий на энкефалиновые рецепторы нервных сплетений Мейсснера и Ауэрбаха, обладающий прокинетическим и спазмолитическим действием. Показания к применению анксиолитиков и антидепрессантов, также обладающих нейротропным спазмолитическим действием, в педиатрии ограничены. В практической педиатрии наиболее широко применяются миоспазмолитики.

Возбуждение М-холинорецепторов вызывает открытие натриевых каналов, поступление ионов натрия в клетку приводит к деполяризации мембраны, открытию потенциал-зависимых кальциевых каналов и поступлению ионов кальция в клетку. Далее следует каскад биохимических реакций, приводящий к образованию актин-миозинового комплекса, сокращению миоцита. Расслабление миоцита происходит за счет накопления в клетке циклического аденозинмонофосфата цАМФ и циклического гуанозинмонофосфата.

В настоящее время известно несколько групп миотропных спазмолитиков, отличающихся по механизму действия. Дротаверин и папаверин давно используются в педиатрии и доказали свою эффективность.

Препараты ингибируют фосфодиэстеразу 4-го типа, что ведет к накоплению цАМФ и расслаблению миоцита. Однако системность их действия на гладкомышечные органы, наличие постспазмовой гипотонии ограничивают курсовое применение, препараты чаще применяются по требованию.

Необходимость селективного действия спазмолитиков привела к созданию новых препаратов. Мебеверин — миотропный спазмолитик, блокирующий натриевые каналы. Эффективность препарата выше, чем у традиционных спазмолитиков, он хорошо переносится, действует длительно до 12 ч , включен в схемы лечения заболеваний кишечника, билиарных путей, поджелудочной железы, но имеет возрастные ограничения — применяется только с 18 лет.

Функциональные нарушения ЖКТ у детей. Современные методы коррекции

Функциональные нарушения ЖКТ — состояния, не связанные с воспалительными или структурными изменениями в органах. Они могут наблюдаться у детей разного возраста и характеризуются нарушениями моторики дискинезии , секреции, переваривания мальдигестии , всасывания мальабсорбции , а также приводят к угнетению местного иммунитета. Одним из вариантов функциональных нарушений ЖКТ, в особенности в неонатальном периоде, являются боли в животе колики. Это наиболее частая причина обращений родителей к педиатрам на первом году жизни ребенка. Не вызывая тяжелых нарушений в состоянии здоровья, кишечные колики у младенцев приводят к снижению качества жизни семьи в целом, дискомфорту в состоянии младенца. Известно, что в основном причина колик — адаптационные механизмы незрелой пищеварительной системы младенца и гипоксическое поражение ЦНС, вызывающее дисбаланс в работе вегетативных центров.

Лечение функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста

В настоящее время , говоря о функциональных нарушениях, подразумевают нарушение моторной функции желудочно- кишечного тракта, что может привести и к нарушениям секреции пищеварительных ферментов, нарушению процессов всасывания и тем самым ухудшить качество жизни малыша. Срыгивания- самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость. Часто срыгивания не расценивают как болезнь, поскольку они не вызывают выраженных нарушений в состоянии здоровья детей. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям ввиду нарушения иммунной функции кишечника, лор-органов. Для них характерны и повышенная возбудимость, нарушение сна. Кишечные колики- это эпизоды беспокойства, болезненного плача, которые занимают не менее 3 часов в сутки. Обычно они начинаются в первые недели жизни , кульминации достигают к 2 месячному возрасту, и постепенно уменьшаются, обычно исчезая к месяцам жизни.

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста: роль диетотерапии

Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта ЖКТ представляют одну из наиболее широко распространенных проблем среди детей первых месяцев жизни [1]. Отличительной особенностью данных состояний является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны ЖКТ структурных аномалий, воспалительных изменений, инфекций или опухолей и метаболических отклонений. При функциональных нарушениях ЖКТ могут изменяться моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы [2—4]. Причины функциональных расстройств часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта. В соответствии с Римскими критериями III, предложенными Комитетом по изучению функциональных расстройств у детей и Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств в г. У детей грудного возраста, особенно первых 6 месяцев жизни, наиболее часто встречаются такие состояния, как срыгивания, кишечные колики и функциональные запоры. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как один изолированный симптом. Поскольку причины, приводящие к функциональным нарушениям, оказывают влияние на различные процессы в ЖКТ, сочетание симптомов у одного ребенка представляется вполне закономерным.

Врач высшей категории, гастроэнтеролог Осина Елена Ивановна. На раннем этапе жизни здоровье желудочно-кишечного тракта имеет важное значение для роста, развития и хорошего самочувствия ребенка.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. sergeymaslak:

    Пока воры правят народ в жоп-пе.

  2. bearbear:

    Марина, а можете напасть? Не страшно? Попытайтесь!)))

  3. smirnovabjelland:

    Картины и графика со временем не теряют свою актуальность и ценность, а как раз наоборот ….)… т.к. время вспять не повернёшь и то, что создали Ваши родители уже ни когда не повторится … время только повышает их ценность, т.к. они неповторимы … Удачи и понимания Вам!