Синдром раздраженного кишечника протокол лечения

Представлены результаты проспективного сравнительного исследования по применению традиционной терапии и в комбинации с масляной кислотой и инулином у больных с синдромом раздраженного кишечника, с последующим наблюдением в течение 1 года. Проведенное иссл. The results of prospective comparative study on application of the traditional therapy, and the one combined with butyric acid and inulin in patients with irritable intestine syndrome were presented, with the follow-up period of one year.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Оптимизация современной терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. СРК [Yuliya S. Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его частоты. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо-социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга способности преодолевать стресс и недостаточную социальную поддержку. Однако, в настоящее время схема патогенеза может быть дополнена целым рядом звеньев, касающихся изменений, локализованных на уровне кишечной стенки: таких как увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, белков плотных контактов, нарушение цитокинового профиля, наличие неспецифического воспаления, а также изменение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры.

Представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, обладающие факторами адгезии, и проникающие в лимфоидные фолликулы, запускают каскад иммунных реакций, приводящих к развитию воспаления в кишечной стенке. Так, в публикациях последних лет приводятся данные о повышение уровня интраэпителиальных лимфоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, тучных клеток в слизистой оболочке кишечника пациентов, страдающих СРК.

Информация о наличии воспаления трансформируется в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам к спинномозговому ганглию, откуда центральные аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к гиперактивации высших нервных центров в первую очередь, лимбической системы и усилению эфферентной иннервации кишечника.

В ряде случаев клинически значимое сопутствующее психическое расстройство может приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов. Женщины страдают СРК чаще, чем мужчины, Д иагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а равно и увеличением смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику [2].

Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому — типы 6 и 7 Таблица 1. При классификации синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от характера изменений стула, выделяют:. Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также негастроэнтерологических симптомов делает диагноз функционального расстройства более вероятным.

Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов.

У женщин боль усиливается во время менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы [8]. Более характерен преходящий, чем постоянный, характер боли. Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника.

Нередко при первом акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не превышает г. Диарея в ночные часы отсутствует. Стул не содержит примеси крови и гноя, однако достаточно часто отмечается примесь слизи в кале [7]. Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях кишечника.

Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:. При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию. Как и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов пациента Римским критериям четвертого пересмотра при отсутствии органических причин для возникновения симптомов.

Согласно Римским Критериям IV [3], СРК диагностируется при наличии следующих симптомов: рецидивирующая боль в животе, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, характеризующаяся следующими признаками двумя или более :. Симптомы возникают на протяжении последних 3-х месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев. При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:. При отсутствии симптомов тревоги решение о проведении инструментального обследования принимается индивидуально с учетом анамнеза и наследственности.

В рутинной практике исключение всех потенциальных органических патологий не является обоснованным при отсутствии характерных симптомов [15].

Таблица 2. Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности ВГЧ [17,18]. Лечение СРК включается в себя коррекцию диеты, образа жизни, прием фармакологических средства, а также психотерапевтические методы воздействия [23,24]. Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии выбор препарата, ожидание формирования эффекта, терпение при смене лекарств, адаптация к нежелательным эффектам , соглашение в отношении границы терапевтических ресурсов.

Лечение СРК комплексное. В настоящее время с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма. Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных, и пока не нашли широкого применения.

Масштабные исследования эффективности увеличения физической активности при СРК не проводились. Тем не менее, пациентам с СРК следует рекомендовать умеренные физические нагрузки ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой , которые приводят к достоверному уменьшению основных симптомов заболевания [].

Уровень убедительности рекомендации A уровень достоверности доказательств — 1b. Показатель NNT количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного больного при применении спазмолитиков оказался равным 7 [30].

Также мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении []. Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако, не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль.

В связи с отсутствием проведения рандомизированных клинических исследований РКИ по сравнению лоперамида с другими антидиарейными средствами, уровень достоверности доказательств эффективности приема лоперамида относится ко 2 категории, уровень убедительности рекомендаций некоторые авторы относят к категории А при диарее, не сопровождающейся болью и категории С — при наличии боли в животе [31].

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании F. Y Chang и соавторов , оценивалась эффективность применения диоктаэдрического смектита в течение 8 недель у пациентов с диарейным вариантом СРК. Ежедневный прием препарата 1 пакетик 3 раза в день способствовал достоверному по сравнению с данными на начальном этапе исследования и плацебо улучшению качества жизни больных с СРК, а также уменьшению интенсивности боли в животе и метеоризма [35]. Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих пациента СРК с диареей, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных.

При этом показатель NNТ оказался равным 10,2. Применение рифаксимина может быть рекомендовано для лечения СРК [36]. Лечение хронических запоров, в том числе СРК с запором, следует начинать с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1, л в сутки, увеличение содержания растительной клетчатки, а также повышение физической активности [].

С позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась эффективность общих мероприятий диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости, физическая активность был невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях.

Таким образом, уровень доказательности соответствует III категории, достоверность практических рекомендаций. При неэффективности слабительных препаратов возможно назначение энтерокинетика прукалоприда. Увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию. Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. В целом, несмотря на достаточно длительный период применения пищевых волокон в лечении СРК, их эффективность остается неоднозначной.

Назначение псиллума приводит к достоверному уменьшению выраженности симптомов заболевания, тогда как нерастворимые пищевые волокна отруби эффективны в меньшей степени и могут приводить к усилению симптомов [31]. К наиболее изученным представителям данной группы препаратов относятся полиэтиленгликоль ПЭГ, макрогол и лактулоза, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого.

Не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию. Эффективность осмотических слабительных была доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительное применение 12 месяцев и использование в педиатрии.

В международных клинических исследованиях была показана возможность длительного применения ПЭГ до 17 месяцев [40]. При курсовом назначении ПЭГ был показан эффект последействия — обеспечение нормальной работы кишечника после отмены препарата.

С учетом значительного вклада в регуляцию моторики ЖКТ микрофлоры кишечника, способствующей формированию каловых масс и выработке различных метаболитов, в первую очередь, короткоцепочных жирных кислот КЦЖК , возможно назначение препаратов с комплексным механизмом действия, - оказывающих нормализующее влияние как моторику ЖКТ, так и на состав и функции кишечной микрофлоры например, лактитола [41].

Лекарственные препараты данной группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. Согласно результатам недавно проведенного исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо увеличение числа актов дефекации с 1,1 до 1,7 в неделю [42].

Однако, несмотря на достаточно высокий уровень эффективности и безопасности данной группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью определения данных показателей, были выполнены более 10 лет назад и по уровню доказательности могут быть отнесены к категории 2 [43].

Согласно рекомендациям Российской Гастроэнтерологической Ассоциации РГА , длительность курса лечения препаратами данной группы не должна превышать дней. При отсутствии эффекта на фоне приема указанных выше слабительных препаратов, целесообразно назначение прокинетика из группы агонистов 5-НТ4-рецепторов.

Единственный на сегодняшний день препарат этого класса, доступный в России, — прукалоприд. Препарат одобрен с года в европейских странах для лечения хронических запоров у женщин, в том числе и при СРК-З, когда слабительные средства не обеспечили должного эффекта в устранении симптомов запора [44]. Прукалоприд положительно влияет на все симптомы запора, включая сопутствующие вздутие, абдоминальную боль , а также улучшает качество жизни и обеспечивает стойкий эффект при длительном применении.

Препарат отличает удобство приема и дозирования 1 мг у лиц старше 65 лет или 2 мг у лиц моложе 65 лет однократно в сутки и предсказуемость эффекта.

Побочные эффекты препарата, обычно мягкой степени выраженности головная боль, тошнота, диарея, боль в животе , отмечаются чаще всего в 1-й день лечения, в большинстве случаев проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. За исключением первого дня приема переносимость прукалоприда идентична плацебо [45]. Помимо препаратов, оказывающих влияние на какой-либо определенный симптом заболевания — абдоминальную боль, диарею или запор, в лечении пациентов СРК применяются также лекарственные средства, которые, с учетом механизма своего действия, способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула.

Согласно результатам клинических исследований, схемы лечения, в которые был включен тримебутин, демонстрируют б? К препаратам комбинированного действия растительного происхождения относится STW 5, полученный путем спиртовой экстракции из девяти лекарственных растений иберии? STW 5 является одним из наиболее изученных растительных лекарственных средств []. В экспериментальных и клинических исследованиях было установлено многоцелевое мультитаргетное действие STW 5, заключающееся в нормализации моторики различных отделов ЖКТ, снижении висцеральной чувствительности и повышенного газообразования, противовоспалительном и антиоксидантном действии [51].

Как свидетельствуют результаты плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, у пациентов СРК STW 5 эффективно уменьшает выраженность симптомов заболевания боль в животе, диарея, запоры.

Синдром раздраженного кишечника у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

Синдром раздраженного кишечника (K58)

Свинцицкий А С 1 , Соловьева Г. Еще в XIX ст. Сегодня под СРК понимают функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциированы с актом дефекации или изменением характера стула. В соответствии с Римскими критериями III, СРК диагностируют при наличии у больного рецидивирующей боли или дискомфорта в животе, отмечаемых как минимум в течение 3 дней в месяц на протяжении последних 3 мес в сочетании с двумя из трех признаков:. Согласно биопсихосоциальной модели, в основе развития СРК лежит нарушение висцеральной чувствительности и моторики кишечника, развивающееся под влиянием факторов социальной среды у генетически предрасположенных лиц на фоне стресса или перенесенной кишечной инфекции Drossman D. Современная схема отличается от предыдущих наличием воспаления рис. СРК — мультифакториальное расстройство.

Синдром раздраженного кишечника: от патогенеза к лечению

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медвежья болезнь, или синдром раздраженного кишечника

Протоколы диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) в РБ

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром раздраженного кишечника. Лечение

Комментариев: 3

  1. solo123.59:

    Аркадий, я уже второй месяц ползаю практически на карачках- очередной приступ подагры, нонче особенно сильный. Если раньше опухал сустав на большом пальце ноги и можно было хоть как-то ковылять, сейчас воспаление в лодыжках и я просто не могу встать на ноги. Месяц на кашах и молоке, чтоб снизить уровень мочевой кислоты. У меня к Вам вопрос- как связаны отложение кислоты в суставах и тренировка ножных мышц ? Ведь п. артрит и подагра это одна и та-же хрень?

  2. Гапонова:

    Автор напутал что-то со сторонами света, Сочи у него на западе, а станица Благовещенская на востоке!

  3. makovser:

    нам тоже говорят нельзя спать на закате солнца, потому что просыпаются нечистые силы, и могут во сне душить человека